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该剖宫产还是该顺产,到底怎么选?应该谁做决定?

2017-09-07
  

  这几天的朋友圈,被「陕西孕妇跳楼身亡」的资讯刷屏了。

  一个26岁的准妈妈,马上就要迎接新的小生命,却选择一跃而下,结束自己的生命。

  从目前的报道看,「拒绝剖宫产」可能是悲剧发生的原因。当然了,事情真相还不清楚,到底是谁拒绝了剖宫产大家不得而知,但这个事件中的专业问题是显而易见的。

  比如,该剖宫产还是该顺产,到底怎么选?应该谁做决定?如果能提前了解这些问题,相信悲剧发生的概率会小很多。

  是顺还是剖,这4点要考虑

  1.产力是不是足够大

  产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力,这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。

  这些力量当中,最关键的就是子宫收缩的力量了,也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。

  其实,绝大多数人腹肌的力量都没问题,你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了,最主要的力量其实还是宫缩。

  如果宫缩不理想,可以采取一些方法加强宫缩。但如果宫缩乏力,或者加强宫缩的效果不明显,不管你有几块腹肌、多大力气,都是生不出来的,这时就需要医生判断是阴道助产还是剖腹产。

  2.胎儿的头会不会卡在产道里

  产道就是胎儿娩出时通过的那条通道,医生会重点评估骨盆情况。

  有些身材娇小的妈妈可能会担心自己骨盆太小太小生不出来,但其实,一般情况下,骨盆太过狭窄引起胎头无法下降(称为绝对头盆不称)还是比较少见的。

  只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变(如骨折、结核等等),大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩。

  3.胎位是不是有利于顺产

  一般来说,婴儿头部朝下是比较正常的(医学上头位),有利于顺产。

  但如果屁股在下面(医学上叫臀位),阴道分娩风险就会比较大,通常需要剖宫产。

  当然极少数情况也会出现脚在下面、肩膀在下面,甚至横躺在子宫里的,都是需要剖宫产的。

  另外,如果宝宝在分娩的过程中收到产道挤压,发生缺氧的情况,产科医生就要进一步判断是不是能快速进行阴道分娩,如果不行,则要马上剖宫产。

  4.产妇精神状态好不好

  精神因素也对生产过程有影响。

  有些时候,产前各项评估都很理想的产妇,因为个人意愿的原因,到最后就是生不出来,宫缩乏力,人很疲惫,最终还是剖宫产了。

  而且产妇要经历疼痛和恐惧,在此之前,家属应该给予产妇足够多的精神支撑。

  上述这些因素都不是绝对孤立的,而是相互影响的,某个因素出问题了,可能影响其他因素也出现问题;而一个因素的问题解决了,其他因素的问题可能也相应解决了。

  剖宫产和顺产,到底哪个好?

  没有好与不好,关键看适不适合。咱们要抛开先入为主的想法,客观地看待这件事。

  剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式,对于抢救孕妇生命和改善难产的结局都很有帮助。但大家不要觉得它只是小手术,肚子疼一下就万事无忧了。任何手术,都会有适应症、禁忌症、并发症,有风险和损伤。

  有些情况肯定要剖宫产,不然不光孩子没法生,大人的命也保不住。比如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等情况。

  即使手术后可能合并严重并发症,甚至带来死亡风险,但因为它可以快速终止妊娠,给产妇和新生儿带来希翼,所以也不是绝对禁忌的。

  而剖宫产手术的关键,在于剖宫产是不是比顺产更能让孕妇受益。

  比方说前面提到的臀位就是「相对适应症」,意思是说,臀位不是绝对不能阴道分娩,但是阴道分娩的风险比剖宫产更大,那么就应该选择风险相对更小的剖宫产。

 剖宫产和顺产,到底谁来决定?

  说起这个,不得不谈谈资讯里提到的一个细节——产妇和家属对于「是否剖宫产」可能意见不一致。

  其实,分娩是一个非常复杂的过程,影响因素众多,而且涉及到母亲和孩子两条生命,所以这件事里牵涉到的每个人都有责任。

  1.医生能决定吗?

  说实话,任何医生都不能简单总结出哪个选择更好,医生要做的,还是根据当时的情况选择适当的方式。

  如果产妇本人或家属没有充分了解情况,医生有权拒绝不符合手术标准仍要剖宫产的要求。

  但是,任何人都有免于恐惧和疼痛的权力,产妇的感受应该得到敬重,即使拒绝产妇提出的要求,医生应当提供备选方案,并帮助她减轻不安。

  2.产妇能决定吗?

  在完全不符合手术标准的情况下,产妇本人有没有权利要求剖宫产,这在专业上还存在争议。

  因为很可能产妇要求剖宫产,只是信息了解不全面的结果,如果了解足够的信息,她们往往就会拒绝剖宫产了。

  毕竟剖宫产是个手术,剖宫产的风险除了各种手术共有的出血、感染、损伤之外,还有产科的并发症,而且有些并发症非常严重,可谓是「刀刀见血、个个要命」。

  所以,作为产妇一定要充分了解利弊,做好心理准备。

  即使真的疼痛难忍,完全可以要求镇痛,进行「无痛分娩」,如果盲目选择手术,只会带来更多痛苦。

  3.家属能决定吗?

  就生孩子这件事来说,家属最应该做的不是决定,而是为孕妇提供支撑,除非孕妇已经完全没有自主能力。

  分娩是一个复杂的过程,影响因素众多,不排除有些产妇因为疼痛、情绪等原因,无法正确评估风险。

  家属要充分了解情况,帮助她选择对自己最有利的分娩方式。

  
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